当院で薬を使わないうつ病治療TMS(磁気刺激治療) を受けられます

磁気刺激治療（TMS）の長所と短所

磁気刺激治療（TMS）の効果

うつ病とはどういう病気？

最新の研究のよりうつ病は、「心の病気」ではなく、「脳の病気」と言われています。
脳には背外側前頭前野（DLPFC）と言う部位があります。ここの活動が弱くなるとうつ病になりやすいです。

背外側前頭前野の活動が弱くなると、間接的に扁桃体と呼ばれる恐怖や不安や悲しみといったネガティブな感情を司るところが活発になり、うつ症状が発症します。

磁気刺激治療（TMS）のうつ症状へのアプローチ

最新の研究のよりうつ病は、「心の病気」ではなく、「脳の病気」と言われています。
脳には背外側前頭前野（DLPFC）と言う部位があります。ここの活動が弱くなるとうつ病になりやすいです。

背外側前頭前野の活動が弱くなると、間接的に扁桃体と呼ばれる恐怖や不安や悲しみといったネガティブな感情を司るところが活発になり、うつ症状が発症します。

活動が弱まった背外側前頭前野（DLPFC）に
磁気刺激を与え活性化させる

はせがわ整形外科クリニックの
磁気刺激治療（TMS）装置について

当院では、韓国製のREMEDを採用しています。この機器にはシータバースト機能が付いており、シータバーストを用いない方法より治療時間を短縮できます。

磁気刺激治療（TMS）の治療のながれ

磁気刺激治療（TMS）の副作用

よくある3つの副作用

頻度の多い副作用として、以下の3つが挙げられます。

・TMSの刺激毎に頭部の筋肉が収縮するため、それに伴う違和感や痛みはほぼ必発ですが、程度はそれぞれです。
しかしながらTMS治療はほとんどの患者様にとって初めての経験になりますので、不安や恐怖から刺激時の痛みが増してしまうこと（ノセボ効果）もあります。

頭痛の実際

　・心理的な側面もありますし、刺激の強さも異なるために、痛みの感じ方は人それぞれです。
治療を行いながら眠ってしまう方もいれば、痛みを必死にこらえてらっしゃる方もいます。
副作用といえるほどの痛みは5%ほどといわれていて、多くの場合は数回行うことで慣れてくるため、治療の間ずっと苦しむことは稀です

治療中の頭痛がつらい時の工夫

・磁気刺激中の痛みは、基本的に刺激時のみの一過性のものとなります。
・痛みの原因は筋肉を刺激してしまうことに由来するため、コイルの角度を調整して軽減できることがあります。
・あまりに痛みが強い場合は、刺激強度を慣れるまで下げることを検討します。
・一時的に鎮痛剤を治療前に使うことで、慣れるまでカバーすることもあります。
・まれにTMS治療後に緊張型頭痛が続くことも、同様にカバーしていきます。

その他の副作用

それ以外の副作用としては、頻度は非常に少ないですが、以下の様なものがあります。

• ・耳鳴りやめまいの悪化
• ・聴力低下
• ・急性の精神症状変化（躁転など）
• ・認知機能変化
• ・局所熱傷

　この中でも比較的にみられるのが、耳鳴りやめまいになります。
TMS治療では磁気刺激の音が大きいため、聴覚に影響することがあります。
耳栓を使うと30db程度低下(顕著に音が軽減したと認識できる程度）するため、気になる方は耳栓をご用意いただいたほうがよいでしょう。
双極性障害の患者さんにTMS治療を行った際に、治療を要するような躁転のリスクは1%弱と報告されています。
また重篤な副作用として知られるのは、とても頻度は低いのですが、けいれん発作が挙げられます。

けいれん発作の頻度と実際

　けいれんの頻度としては、1セッション当たり0.003％未満との報告（30,000回の治療に1回）があり、30回のセッションを受ける場合は0.1％未満となります。
最近の報告では0.001%（89,000回に1回）と、けいれん発作のリスクはもっと頻度が少ないという報告されています。
またけいれん発作が生じる患者さんは、薬物やアルコールなどの問題が深く、脳の萎縮などの変化が生じているケースが多いといわれています。
rTMS治療によるけいれん発作は、実施中か実施直後におこります。
けいれん発作は比較的短時間（通常は1分未満、5分以内）であることが多く、長期的な後遺症は報告されていません。
帰宅後に時間がたってからけいれんが生じた場合は、ほかに原因があると考えられます。

けいれん発作を起こしやすい状況として

• ・刺激の強度、時間、頻度が強い
• ・寝不足
• ・アルコールでの酩酊状態
• ・低血糖状態での治療
• ・けいれんを惹起しやすい薬物（三環系抗うつ薬など）の併用
• ・TMS中の居眠り
• ・薬物療法の変更（急な減薬）

経頭蓋磁気刺激時の安全性、忍容性およびノセボ効果：プラセボ対照臨床試験のシステマティックレビューとメタアナリシス

こちらの論文は、TMS治療の副作用と安全性を調べたもので、同時にノセボ効果についても調べています。
英語の原著論文はこちら(pub med)からご覧ください。
以下、一部引用して内容を要約し説明いたします。
ノセボ効果とは、治療をうけているというだけで心理的に発生する副作用のことです。
プラセボ効果は有名かと思いますが、その反対の効果になります。TMS治療は脳に刺激を与える治療ですから、そのイメージだけで副作用を感じてしまうことは当然あります。
結果を見ると、13.6%ほどのノセボ効果が認められています。
一方でTMS治療を行うと明らかに副作用報告は増えることから、やはりTMS治療による副作用も実際にあります。
副作用としては、頭痛とめまいが中心で、中止をせざるを得なかった患者さんは2%程度となります。実治療と偽治療で中止になった患者さんの割合はほとんど変わらないため、副作用の程度は大きくはないことがわかります。
また興味深いことに、うつ病をはじめとした精神疾患がある場合は、副作用が認められる割合が強まるということです。
総じてTMS治療は、安全性が高くて副作用も少ない治療といえます。
脳に磁気刺激を与えるという治療のイメージは人それぞれですが、心理的な副作用の可能性も考えて治療にあたっていくことは大切です。
そのため、少しでも治療における不安があれば医師に相談して安心していただきながら治療を進めることが重要です。

磁気刺激治療の費用

シータバースト（新型プロトコール）治療は、１回約１７分。
治療頻度は、週３回が目安です。

３０歳以上の方

29歳以下の方（16～29歳）

光トポグラフィー検査とは

これにより、問診によるうつ病診断をより確かなものにするための検査です。
※検査前の問診と検査結果から総合的に診断します

光トポグラフィーの原理

近赤外線（曇りの日ぐらいの光の強さ）が生体（骨、皮膚など）を通過する際、ヘモグロビンに吸収されることを利用して、生体の血流量を測定する方法です。

私たちの脳は何かを考えたりすると、脳内に多くの血流が流れます。この流れを光トポグラフィー検査で測定する事により、心の状態と脳の働きの関係を調べる検査です。

うつ病、統合失調症、双極性障害の補助診断法の一つです。

光トポグラフィーの検査手順

磁気刺激治療の検査費用

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