診断書・証明書等 料金価格改定について
診断書・証明書等 料金一覧
2026/3/1より料金を以下の通りに変更いたします
| 区分 | 項目 | 料金 (税込) | 備考 |
|---|---|---|---|
| 一般 | 診断書 | ¥7,700 | 当院所定用紙 |
| 支払証明書 | ¥1,650 | ||
| 学校書類(書式により) | ¥1,650 | 学校所定用紙 | |
| 医療保険関係 | 通院日確認書 | ¥1,650 | 保険会社所定用紙 |
| 診断書・証明書(書式により) | ¥7,700 | ||
| 診断書・証明書(書式により) | ¥9,900 | ||
| 自賠責保険関係 | 警察用診断書 | ¥11,000 | 当院所定用紙 |
| 自賠責保険用診断書 | ¥11,000 | 保険会社所定用紙 | |
| 診療報酬明細書 | ¥3,300 | ||
| 後遺障害診断書 | ¥33,000 | ||
| 症状の推移について | ¥16,500 | ||
| 神経学的所見の推移について | ¥16,500 | ||
| 医療費助成関係 | 重度心身障害者医療費助成申請書 | ¥1,650 | 宇都宮市所定用紙 |
| ひとり親家庭医療費助成申請書 | ¥1,650 | ||
| こども医療費助成申請書 | ¥1,650 |
その他、上記に明記のない書類については、
総合窓口にてお問い合わせください。
医療法人恭友会 はせがわ整形外科クリニック
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